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题目：心脏搭桥手术后的护理
作者：沈文萍护士（心胸外科专科护士）

在深切治疗部(ICU)的日子
深切治疗部是医院内一种有特殊设备的单位，配备受过心脏专科训练的医生和护士。手术后的第一二天，你的情况会较不稳定，需要多种仪器协助监察和治疗，因此，手术后你将会直接从手术室被送到深切治疗部护理 。待病情稳定后，才会被转送到普通病房继续治理。

1. 放松和合作
   心脏手术后的最初几天，你会感到疲惫、虚弱、疼痛和渴睡。请耐心地跟医护人员合作，放松身心、争取充足的休息，让身体早日康复。

2. 身上的仪器和导线
   手术后的当天，当麻醉药消退后，你苏醒时会发现身上有不同种类的喉管或仪器，每一类喉管皆有其重要功能，它们会令你感到不适，但若自行拔除或不小心令它们松脱，会引致危险，因此，有需要时，医护人员或会用布带限制你的活动。在二至三天内，或在你的情况较稳定后，这些喉管或仪器便会续一被移除或停用。

   2.1.	呼吸喉管 这喉管的一端哽在咽喉，另一端连接呼吸机，藉此帮助你呼吸。通常在手术当晚或翌日早上，医生便会替你移除这喉管。当喉管仍留在气管内时，它会压着声带，令你暂时无法说话。同时，护士会定时替你抽除痰液，保持呼吸喉管畅通。
   2.2.	心脏监察仪及导线 你的身上会依附着一些电子传导线，它们的功用是把你的讯息传送到床边的监察仪，以便监察你的心脏活动和其它身体功能。
   2.3.	暂时性心脏起搏器 某些情况下，医生会在手术中，替你安放暂时性心脏起搏器的导线，以稳定你的心律。
   2.4.	动脉导管 这是一条插在动脉内的小管鞘，以便在动脉内监测你的血压，医护人员亦会在动脉管内抽取血液检查样本。
   2.5.	静脉输液管 这是一条放在颈侧的大静脉、或前臂静脉的小管鞘，用作注入药物、血液和其它静脉输液的管道。
   2.6.	尿道引管 尿道引管可以持续性监测你的尿量，以便确知你的心肾功能及水份平衡。它或会让你感到不适，有如「急小便」的感觉，这感觉是正常的。
   2.7.	胸腔引流管 在胸腔伤口下方或肋骨旁会有2-4条胸腔引流管，它们与床边的真空容器相连接，作用是把胸腔内的血水或空气引流出体外，以防止它们积存在胸腔内，压迫心脏或肺部，影响其功能，护士会密切监察引流量，和保持引流管畅通。
   2.8.	胃管 你的鼻或口腔会有一条胃管，方便排出胃的液体或气体，预防腹胀不适或呕吐。
   2.9.	暖风毡、电暖毡 一般手术后体温会较低，护士会替你盖上暖风毡或电暖毡，帮助你的体温回复正常；并于你的肛门及肢体贴上温度探测导线，持续地测量你的体温。

3. 中央监察系统
   安放在你床边的心脏监察仪，会与设于护理站内的中央监察系统连网，因此，护士可透过中央监察系统仪清楚地监护你的情况。

4. 仪器的声响
   你周围的仪器会不时发出声响，你不用为它们困扰，护士会适当地处理这些声响。

5. 伤口护理
   主要的伤口位于胸骨正中，约 6-8吋长，胸骨以钢线 缝合及固定，皮肤以外科缝线缝合，多数的缝线不用拆除，会自动溶解，让身体吸收。

   由于医生可能会在足部或手部抽取血管，移植到心脏，因此，足部或手部都可能有伤口。这些伤口可能有肿胀或痲痹的现象。

   所有的伤口都会以消毒纱布封好，以减低发炎机会。

6. 止痛
   手术切口和胸腔引流管的插口都会感到疼痛。尢其在移动或咳嗽时，痛楚更会加剧。你可以在进行上述运动时，用双手扶持胸骨或肋骨侧的伤口，以减轻疼痛。亦可定时使用止痛药物。注意使用止痛药后，你可能会感到疲倦或渴睡。

7. 饮食及肠胃护理
   拔除呼吸喉管和胃管后，医护人员才会开始让你饮用少量开水，如没有呕吐或吞咽困难 , 便可逐步恢复正常饮食。受到麻醉药影响，你可能会有恶心或呕吐的情况，你可以知会护士，服用或注射止呕药物。此外，护士会记录你每天的食量，特别是流质食物 (例如：粥、奶、汤、水)，以监察你身体的水份平衡。

8. 活动
   物理治疗师每天除了替你进行胸肺物理治疗，如拍打法（俗称「拍痰」）、协你作深呼吸和咳痰运动外，也会教导你一些轻巧的肢体运动，以减少手术后四肢肿涨的情况和深层静脉栓塞的风险。

9. 检查
   医生会定时为你进行以下检查：
   • 心电图
   • 胸部X光
   • 血液验查
   • 心脏超声波

在普通病房的日子
当你的情况稳定后，你需要更积极的康复，普通病房便能提供较适合的环境。一般情况下，你将在普通病房停留约7-10天便可出院。在这段期间，有一些重点是需要特别注意的：

1. 伤口护理
   

   1.1.	伤口愈合时会有少许痕痒感觉。手术后约7-10天，伤口便会愈合，无需纱布保护，你可以到浴室淋浴。
   1.2.	胸骨愈合需时较长，约3-6个月，在这期间伤口仍会感到痛楚，可服用止痛药缓解痛楚。
   1.3.	起搏器传导线一般会在手术后5-7日拔除。

2. 止痛药
   活动增加会令伤口痛楚增加。你可以在活动时用双手扶持胸骨或肋骨侧的伤口，以减轻疼痛。亦可定时使用止痛药。

3. 饮食及肠胃护理
   

   3.1.	饮食将从半流质转变到清淡的食物，通常在出院前便可以回复正常饮食。
   3.2.	初期护士仍会记录你的液体出入量，以监察你的心肾功能和水份平衡。
   3.3.	肠胃开始恢复蠕动时，你会频密地排出气体 (俗称放屁)。
   3.4.	因活动量减少及进食的纤维量减少，可能会引致便秘，医生会因应你的情况，替你处方适宜的肠胃调节剂。

4. 活动及休息
   手术后愈早恢复活动，愈可以减少并发症的机会。开始时护士会让你坐到椅子上，其后每日渐渐增加活动量及难度，例如在病室内和走廊步行、上落楼梯直至活动自如。

出院
若各方面进展良好，你大约会在手术后1-2星期便可出院。出院时，你会收到护士派发给你的药物和下列文件：

• 手术记录咭
• 出院摘要
• 覆诊咭

确保你的健康，请按时服药，依时覆诊。